ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ
Согласно ст. 5 Закона Республики Беларусь от 19.11.1993 N 2570-XII “О правах ребенка”, каждый ребенок имеет неотъемлемое право на охрану и укрепление здоровья. Государство создает надлежащие условия матери по охране ее здоровья во время беременности, родов и в восстановительный период после родов, обеспечивает здоровое развитие ребенка, предоставляет детям бесплатную медицинскую помощь и санаторно-курортное лечение в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
Отдельно в ст. 31 обозначены права детей-инвалидов и детей с особенностями психофизического развития.Государство гарантирует для них бесплатную педагогическую, медицинскую, социальную и психологическую помощь, выбор ими и их родителями (опекунами, попечителями) учреждения образования, создание специальных условий для получения образования детьми с особенностями психофизического развития и оказание им коррекционно-педагогической помощи, трудоустройство в соответствии с их возможностями, социальную реабилитацию, полноценную жизнь в условиях, обеспечивающих их достоинство, способствующих активному включению в жизнь общества.
Согласно ст. 18 Закона Республики Беларусь от 18.06.1993 N 2435-XII “О здравоохранении”, при оказании медицинской помощи применяются методы, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Беларусь. В исключительных случаях, установленных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, в интересах пациента допускается применение научно обоснованных, но еще не утвержденных к применению в установленном законодательством Республики Беларусь порядке методов оказания медицинской помощи. Решение об их применении принимается с письменного согласия пациента, а в отношении несовершеннолетних – с письменного согласия одного из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей (далее – законные представители). При отсутствии лиц, указанных в части второй настоящей статьи, или невозможности в обоснованно короткий срок (исходя из состояния здоровья пациента) установить их местонахождение решение о применении научно обоснованных, но еще не утвержденных к применению в установленном законодательством Республики Беларусь порядке методов оказания медицинской помощи принимается врачебным консилиумом.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в государственной организации здравоохранения несовершеннолетнему в возрасте до пяти лет одному из родителей или лицу, фактически осуществляющему уход за несовершеннолетним, предоставляется возможность находиться с ним в этой организации здравоохранения.
При оказании медицинской помощи несовершеннолетнему в возрасте от пяти до четырнадцати лет и детям-инвалидам в возрасте от пяти до восемнадцати лет, нуждающимся по заключению врача в дополнительном уходе, одному из родителей или лицу, фактически осуществляющему уход за несовершеннолетним, ребенком-инвалидом, предоставляется возможность находиться с ними в этой организации здравоохранения.
При оказании медицинской помощи в несовершеннолетнему в возрасте до трех лет один из родителей или лицо, фактически осуществляющее уход за несовершеннолетним, обеспечиваются условиями для дополнительного ухода за ним и питанием за счет средств республиканского и (или) местных бюджетов.
При оказании медицинской помощи несовершеннолетнему в возрасте от трех до пяти лет один из родителей или лицо, фактически осуществляющее уход за несовершеннолетним, обеспечиваются условиями для дополнительного ухода за ним (ст. 25 Закона «О здравоохранении»).
Согласно ст. 44 Закона «О здравоохранении», несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет имеют право самостоятельно давать согласие на простое медицинское вмешательство.
Отзыв согласия на простое медицинское вмешательство осуществляется лицами, давшими его. Отметка об отзыве согласия на простое медицинское вмешательство делается медицинским работником в медицинских документах.
Обязательным условием проведения сложного медицинского вмешательства является наличие предварительного письменного согласия совершеннолетнего пациента или его законных представителей. Согласие вносится в медицинские документы и подписывается пациентом либо законными представителями, и лечащим врачом.
В случае, если сложное медицинское вмешательство должно быть выполнено срочно (неотложно), а законные представители отсутствуют или установить их местонахождение невозможно, решение принимается врачебным консилиумом, а при невозможности его проведения – лечащим врачом с оформлением записи в медицинских документах.
Лечащий врач (врачебный консилиум), принявший решение и осуществивший неотложное сложное медицинское вмешательство, при первой возможности должен уведомить об этом руководителя организации здравоохранения, а также законных представителей пациента.
Согласие на сложное медицинское вмешательство может быть отозвано пациентом либо его законными представителями, за исключением случаев, когда медицинское вмешательство уже началось и его прекращение либо возврат к первоначальному состоянию невозможны или связаны с угрозой для жизни или здоровья пациента.
Отзыв согласия на сложное медицинское вмешательство и информация о невозможности удовлетворения отзыва с указанием причин оформляются записью в медицинских документах и подписываются пациентом либо его законными представителями, и лечащим врачом.
Согласно ст. 45 Закона «О здравоохранении», пациент либо его законные представители имеют право отказаться от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.
При отказе от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, пациенту либо его законным представителям лечащим врачом в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия отказа.
Отказ от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом либо его законными представителями, и лечащим врачом.
Информация о состоянии здоровья пациента предоставляется лечащим врачом пациенту или его законным представителям (ст. 46 Закона «О здравоохранении»). Информация о состоянии здоровья пациента излагается лечащим врачом в форме, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии и доступной для понимания лица, не обладающего специальными знаниями в области здравоохранения.
По просьбе несовершеннолетнего либо в целях осознанного выполнения им медицинских предписаний по согласованию с его законным представителем лечащим врачом несовершеннолетнему предоставляется информация о состоянии его здоровья и выбранных методах оказания медицинской помощи в доступной для его возраста форме с учетом психофизиологической зрелости и эмоционального состояния пациента.
По желанию пациента или его законных представителей, организации здравоохранения выдают выписки из медицинских документов, медицинские справки о состоянии здоровья и другие документы, содержащие информацию о состоянии здоровья пациента, в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
Использование информации о состоянии здоровья пациента в образовательном процессе и научной литературе допускается только с согласия пациента либо его законных представителей.
Согласно ст. 7 Закона Республики Беларусь от 07.01.2012 г. N 349-З “Об оказании психиатрической помощи» (далее – Закона), защиту прав и законных интересов несовершеннолетнего пациента при оказании им психиатрической помощи осуществляют их законные представители.
Психиатрическая помощь оказывается при условии наличия предварительного согласия пациента, за исключением случаев, установленных настоящим Законом (ст. 17 Закона).
При добровольном обращении за оказанием психиатрической помощи пациент или его законный представитель дают согласие на оказание психиатрической помощи, которое оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом или его законным представителем и врачом-специалистом.
Несовершеннолетнему пациенту в возрасте до четырнадцати лет психиатрическая помощь оказывается в порядке, установленном настоящим Законом, с письменного согласия законного представителя. Соответственно, в этом случае оказание психиатрической помощи на анонимной основе, которое гарантировано пациентам старше 18 лет в соответствии со ст. 16 Закона (за исключением пациентов, которым психиатрическая помощь оказывается в принудительном порядке), не представляется возможным.
В случае возражения одного из родителей, усыновителей (удочерителей) несовершеннолетнего пациента в возрасте до четырнадцати лет или при их отсутствии либо отсутствии иного его законного представителя, оказание психиатрической помощи осуществляется по решению органа опеки и попечительства. Решение органа опеки и попечительства может быть обжаловано в порядке, установленном законодательными актами.
В соответствии со ст. 18 Закона, пациент или его законный представитель имеют право отказаться от оказания психиатрической помощи, за исключением случаев, установленных Законом. В случае отказа от оказания психиатрической помощи пациенту или его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
Отказ от оказания психиатрической помощи и сведения о возможных последствиях отказа оформляются записью в медицинских документах и подписываются пациентом или его законным представителем и врачом-специалистом.
В случае отказа пациента или его законного представителя от подписи врач-специалист вносит соответствующую запись в медицинские документы, которая удостоверяется другим медицинским работником этой же организации здравоохранения, за исключением случаев выхода (выезда) одного врача-специалиста по месту жительства (месту пребывания) пациента (в таких случаях врач-специалист вносит соответствующую запись в медицинские документы единолично).
Согласно ст. 29 Закона, психиатрическое освидетельствование проводится в амбулаторных или стационарных условиях врачом-специалистом или врачебно-консультационной комиссией в целях установления наличия либо отсутствия у пациента заключительного диагноза психического расстройства (заболевания), определения его нуждаемости в оказании психиатрической помощи, а также рассмотрения вопроса о формах и условиях оказания психиатрической помощи. По результатам психиатрического освидетельствования выносится заключение, которое может быть обжаловано пациентом, в отношении которого оно вынесено, либо его законным представителем в порядке, установленном законодательными актами.
Психиатрическое освидетельствование, если иное не установлено настоящим Законом, проводится с согласия пациента, а несовершеннолетнего пациента в возрасте до четырнадцати лет – с согласия его законного представителя.
В случае возражения одного из родителей, усыновителей (удочерителей) несовершеннолетнего пациента в возрасте до четырнадцати лет или при их отсутствии либо отсутствии иного его законного представителя, психиатрическое освидетельствование проводится по решению органа опеки и попечительства. Решение органа опеки и попечительства может быть обжаловано в порядке, установленном законодательными актами.
Согласно ст. 34 Закона, оказание психиатрической помощи в стационарных условиях осуществляется в случае, если пациент вследствие состояния психического здоровья или характера течения его психического расстройства (заболевания) нуждается в интенсивном оказании психиатрической помощи и (или) постоянном круглосуточном медицинском наблюдении.
Несовершеннолетний пациент в возрасте до четырнадцати лет госпитализируется в психиатрический стационар с согласия законного представителя. В случае возражения одного из родителей, усыновителей (удочерителей) несовершеннолетнего пациента в возрасте до четырнадцати лет или при их отсутствии либо отсутствии иного его законного представителя, госпитализация осуществляется по решению органа опеки и попечительства. Решение органа опеки и попечительства может быть обжаловано в порядке, установленном законодательными актами.
В отношении несовершеннолетних пациентов также может быть установлено диспансерное наблюдение. Согласно ст. 33 Закона, оно устанавливается за пациентом, страдающим хроническим или затяжным психическим расстройством (заболеванием) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, а также за пациентом с синдромом зависимости от алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов.
Согласно п. 5 Инструкции о порядке осуществления диспансерного наблюдения, утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.11.2017 N 95 (далее – Инструкции), диспансерное наблюдение за пациентом устанавливается на основании заключения врачебно-консультационной комиссии организаций здравоохранения, указанных в подпункте 3.1 пункта 3 настоящей Инструкции (далее – ВКК).
При получении документально подтвержденных сведений об осуждении к лишению свободы или направлении в специальные лечебно-воспитательные или учебно-воспитательные учреждения несовершеннолетнего пациента, в отношении которого осуществляется диспансерное наблюдение, организация, осуществляющая диспансерное наблюдение, в течение пяти рабочих дней после получения соответствующих сведений направляет выписку из медицинских документов указанного пациента с письменного согласия одного из его законных представителей в организацию по месту его пребывания в целях организации оказания психиатрической помощи (п. 21 Инструкции).
Диспансерное наблюдение за пациентами прекращается на основании заключения ВКК о выздоровлении или значительном стойком улучшении состояния психического здоровья пациента, а также в случае его смерти, объявления пациента умершим либо признания его безвестно отсутствующим.
Вопрос о необходимости продолжения либо прекращения диспансерного наблюдения пациентов, достигших 18-летнего возраста, рассматривается ВКК организации здравоохранения, осуществляющей диспансерное наблюдение несовершеннолетнего, в срок не позднее одного месяца до достижения пациентом совершеннолетия.
Сведения о пациентах, достигших 18-летнего возраста, состоявших под диспансерным наблюдением, включающие заключение ВКК и выписку из медицинских документов, направляются в организацию здравоохранения, осуществляющую диспансерное наблюдение указанной категории граждан.
В случаях осуществления диспансерного наблюдения несовершеннолетних пациентов и пациентов, достигших 18-летнего возраста, в одной организации здравоохранения сведения о несовершеннолетних, состоявших под диспансерным наблюдением, указанные в части второй настоящего пункта, передаются из структурного подразделения (кабинета) для обслуживания несовершеннолетних в структурное подразделение (кабинет) для обслуживания пациентов, достигших 18-летнего возраста (п. 23 Инструкции).
Виталий Павлоградский,
юрист Бюро социальной информации для людей с психическими заболеваниями
07.02.2021