ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАКОНЕ «ОБ ОКАЗАНИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Законом Республики Беларусь от 11.11.2019 г. № 255-З внесены изменения в Закон Республики Беларусь от 7 января 2012 г. N 349-З «Об оказании психиатрической помощи». Они вступают в силу с 24 мая 2020 года. Рассмотрим наиболее значимые изменения.
Из определения понятия «врач-специалист в области оказания психиатрической помощи» (ст. 1 Закона) исключены врачи-сексологи. Теперь «врач-специалист в области оказания психиатрической помощи (далее – врач-специалист) – лицо, имеющее высшее медицинское образование с квалификацией “Врач-психиатр”, “Врач-психотерапевт”, “Врач-психоневролог”, “Врач-нарколог”, “Врач-психиатр-нарколог” либо прошедшее переподготовку на уровне высшего образования или клиническую ординатуру по специальности “Психиатрия”, “Психотерапия”, “Наркология”, “Психиатрия-наркология” и в порядке, установленном законодательством, занимающееся деятельностью, связанной с организацией и оказанием психиатрической помощи».
В ст. 1 Закона введен новый термин – заключительный диагноз психического расстройства (заболевания). Это диагноз, установленный врачом-специалистом или врачебно-консультационной комиссией на основании сведений о перенесенных ранее психических расстройствах (заболеваниях), результатов проведенных обследований и оценки состояния психического здоровья пациента.
В термин «пациент» (ст. 1 Закона) введено слово «бездействие». Пациент – лицо, страдающее психическим расстройством (заболеванием), лицо, чьи действия (бездействие) дают основания предполагать наличие у него психического расстройства (заболевания), лицо, обратившееся за оказанием психиатрической помощи, лицо, получающее психиатрическую помощь
Изменяется содержание понятия «психиатрическая помощь». Из него исключен компонент сексологической помощи и добавлено слово «медицинская» профилактика. Психиатрическая помощь – специализированная медицинская помощь, в том числе психотерапевтическая, психоневрологическая, наркологическая, включающая в себя медицинскую профилактику, диагностику, лечение психических расстройств (заболеваний) и медицинскую реабилитацию пациентов.
Из понятия «психическое расстройство (заболевание)» исключена фраза «подтвержденное диагнозом, установленным врачом-специалистом или врачебно-консультационной комиссией». Психическое расстройство (заболевание) – состояние (заболевание), обусловленное расстройством психического здоровья человека вследствие нарушения функционирования организма в результате воздействия биологических, физических, химических, психологических, социальных, иных факторов, характеризующееся психопатологическими и (или) поведенческими нарушениями.
Установлено, что диспансерное наблюдение теперь осуществляется не только государственными психиатрическими организациями и иными государственными организациями здравоохранения, не являющимися психиатрическими организациями и оказывающими в порядке, установленном законодательством, психиатрическую помощь, но и теперь – стационарными учреждениями социального обслуживания, учреждениями уголовно-исполнительной системы, в штате которых состоит врач-специалист (ст. 4 Закона).
Дополнено содержание государственной политики в области оказания психиатрической помощи. Теперь она направлена на:
– создание условий для сохранения, укрепления и восстановления здоровья граждан;
– обеспечение равенства прав пациентов и защиты от стигматизации и дискриминации по признаку наличия психического расстройства (заболевания) (новое направление – прим. автора);
– создание условий для максимально полной интеграции лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), в общество (новое направление – прим. автора);
– формирование позитивного общественного мнения в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), улучшение морально-психологического положения таких лиц в семье, коллективе, обществе;
– приоритетность мер профилактической направленности (ст. 13 Закона).
Из перечня государственных гарантий лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями), исключено содействие в трудоустройстве и введено содействие занятости (содействие занятости инвалидов, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), осуществляется в соответствии с заключением медико-реабилитационной экспертной комиссии о характере и условиях труда, показанных инвалидам) (ст. 14 Закона).
Изменен порядок установления диагноза психического расстройства (заболевания) (ст. 15 Закона). При выявлении врачом иной специальности у пациента признаков психического расстройства (заболевания), которые представляют непосредственную опасность для его жизни и (или) здоровья, жизни и (или) здоровья иных лиц и которые требуют его направления к врачу-специалисту или на заседание врачебно-консультационной комиссии, такой пациент для установления заключительного диагноза психического расстройства (заболевания) направляется врачом иной специальности к врачу-специалисту или на заседание врачебно-консультационной комиссии с одновременным письменным уведомлением об этом врача-специалиста или врачебно-консультационной комиссии. Если при оказании первичной медицинской помощи у лица выявлены признаки психического расстройства (заболевания), которые не представляют непосредственной опасности для его жизни и (или) здоровья, жизни и (или) здоровья иных лиц и которые не требуют его направления к врачу-специалисту или на заседание врачебно-консультационной комиссии, по желанию такого лица ему может быть оказана медицинская помощь медицинским работником, оказывающим первичную медицинскую помощь населению, имеющим сертификат интернатуры по специальности “Общая врачебная практика” либо прошедшим переподготовку по специальности “Общая врачебная практика” с присвоением квалификации “Врач общей практики” или обучение в клинической ординатуре по специальности “Общая врачебная практика” (далее – врач общей практики). Такая медицинская помощь оказывается в объеме, установленном Министерством здравоохранения, и на основании клинических протоколов оказания медицинской помощи при психических и поведенческих расстройствах в общей медицинской практике, утвержденных Министерством здравоохранения. Заключение врача общей практики о состоянии психического здоровья лица, указанного в части четвертой настоящей статьи, носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении его прав и свобод.
Дополнено регулирование оказания скорой психиатрической помощи. При транспортировке пациента, которому оказывается экстренная психиатрическая помощь, по решению медицинского работника, оказывающего такую помощь, к пациенту могут быть применены меры физического стеснения только в случаях, формах и только на период времени, когда иными мерами невозможно предотвратить действия (бездействие) пациента, представляющие непосредственную опасность для него и (или) иных лиц. Меры физического стеснения применяются под постоянным контролем медицинского работника, оказывающего экстренную психиатрическую помощь. Сведения о формах, основаниях и времени начала и окончания применения мер физического стеснения оформляются записью в медицинских документах. (ст. 19 Закона).
В понятие «неотложная психиатрическая помощь» введена фраза «и (или) иных лиц». Неотложная психиатрическая помощь оказывается при внезапном возникновении у пациента психических расстройств (заболеваний) и (или) обострении хронических психических расстройств (заболеваний) без явных признаков угрозы для жизни пациента и (или) иных лиц, которые требуют неотложного медицинского вмешательства. (ст. 19 Закона).
Кардинально изменено содержание ст. 23 Закона «Ограничения к выполнению отдельных видов работ». Если ранее Лицо, страдающее психическим расстройством (заболеванием), по заключению врачебно-консультационной комиссии государственной психиатрической организации могло быть временно (на срок не более пяти лет с правом последующего психиатрического освидетельствования) признано непригодным к выполнению работ по отдельным специальностям (профессиям), к работе с источником повышенной опасности, то теперь лицо, страдающее психическим расстройством (заболеванием), являющимся медицинским противопоказанием к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда или работ, где в соответствии с законодательством есть необходимость в профессиональном отборе, может быть признано непригодным к выполнению таких работ в порядке, установленном законодательством.
Теперь психиатрическое освидетельствование проводится в амбулаторных или стационарных условиях врачом-специалистом или врачебно-консультационной комиссией в целях установления наличия либо отсутствия у пациента не просто диагноза, а заключительного диагноза психического расстройства (заболевания), определения его нуждаемости в оказании психиатрической помощи, а также рассмотрения вопроса о формах и условиях оказания психиатрической помощи. По результатам психиатрического освидетельствования выносится заключение, которое может быть обжаловано пациентом, в отношении которого оно вынесено, либо его законным представителем в порядке, установленном законодательными актами (ст. 29 Закона). Дополнены основания для принудительного психиатрического освидетельствования:
– заключение врачебно-консультационной комиссии государственной организации здравоохранения о необходимости проведения принудительного психиатрического освидетельствования и санкция прокурора на проведение принудительного психиатрического освидетельствования – в случаях, когда действия (бездействие) лица дают основания предполагать наличие у него психического расстройства (заболевания), которое обусловливает его беспомощность либо возможность причинения существенного вреда своему здоровью или здоровью окружающих в случае оставления без психиатрической помощи, если за лицом не установлено диспансерное наблюдение, лицо не признано в установленном законом порядке недееспособным;
– заключение врача-специалиста государственной организации здравоохранения о необходимости проведения принудительного психиатрического освидетельствования – в случаях, когда действия (бездействие) лица дают основания предполагать наличие у него психического расстройства (заболевания), которое обусловливает его непосредственную опасность для себя и (или) иных лиц.
Дополнены основания оказания психиатрической помощи в амбулаторных условиях (ст. 32 Закона). Оно будет осуществляться с согласия пациента или его законного представителя, за исключением оказания такой помощи на основании определения (постановления) суда о применении принудительных мер безопасности и лечения, а также на основании заключения врачебно-консультационной комиссии об установлении диспансерного наблюдения в соответствии со статьей 33 Закона.
Детализирован порядок проведения диспансерного наблюдения (ст. 33 Закона). Оказание психиатрической помощи в амбулаторных условиях осуществляется с согласия пациента или его законного представителя, за исключением оказания такой помощи на основании определения (постановления) суда о применении принудительных мер безопасности и лечения, а также на основании заключения врачебно-консультационной комиссии об установлении диспансерного наблюдения в соответствии со статьей 33 настоящего Закона.
Дополнена ст. 35 Закона «Меры по обеспечению безопасности при оказании психиатрической помощи в стационарных условиях». При оказании пациенту экстренной психиатрической помощи в стационарных условиях не в психиатрическом стационаре и отсутствии возможности его перевода в психиатрический стационар решение о применении к такому пациенту мер физического стеснения и (или) изоляции может быть принято врачом иной специальности в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации только в случаях, формах и только на период времени, когда иными мерами невозможно предотвратить действия (бездействие) пациента, представляющие непосредственную опасность для него и (или) иных лиц. Сведения о формах, основаниях и времени начала и окончания применения мер физического стеснения и (или) изоляции оформляются записью в медицинских документах.
Уточнен порядок госпитализации в психиатрический стационар (ст. 37 Закона). Врач-специалист, установив, что лицу, находящемуся в состоянии, указанном в части второй статьи 36 Закона, а также лицу, которому оказывается экстренная психиатрическая помощь, оказание психиатрической помощи возможно только в стационарных условиях, принимает решение о необходимости их госпитализации, о чем делает соответствующую запись в медицинских документах. Данное решение является основанием для нахождения пациента в психиатрическом стационаре до психиатрического освидетельствования врачебно-консультационной комиссией.
Дополнены права пациентов, находящихся в психиатрическом стационаре (ст. 40 Закона). Помимо телефона, можно пользоваться компьютерной, аудио-, видеотехникой, иными оборудованием, средствами и устройствами. Но, как и ранее, данные права могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или руководителем психиатрического стационара в случае, если их осуществление представляет непосредственную опасность для этих пациентов и (или) иных лиц.
Виталий Павлоградский,
юрист Бюро социальной информации для людей с психическими заболеваниями