Юридический обзор прав людей с деменцией

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, которой руководствуются белорусские медики, деменция как заболевание входит в категорию органических психических расстройств.

Согласно этой классификации, деменция (слабоумие) – это синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не затемнено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синдром отмечается при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болезнях и при других состояниях, первично или вторично поражающих головной мозг. Различные виды деменции обозначаются кодовыми обозначениями в диапазоне F00-F03.

Права людей, страдающих деменцией, в законодательстве Республики Беларусь специальным образом не регламентируются. Предполагается, что люди с деменцией имеют общие права и обязанности людей с психическими заболеваниями.

Права людей с психическими проблемами можно разделить на две части: общие и специальные. Общими правами обладают все люди с психическими проблемами, в том числе те, кто не является пациентами, обратившимися или уже получающими психиатрическую помощь. Специальными правами наделены пациенты – лица, страдающие психическим расстройством (заболеванием), лица, совершающие действия, дающие основания предполагать наличие у них психического расстройства (заболевания), лица, обратившиеся за оказанием психиатрической помощи, лица, получающие психиатрическую помощь (ст. 1 Закона Республики Беларусь от 07.01.2012 г. «Об оказании психиатрической помощи», далее – Закон).

ОБЩИЕ ПРАВА

Право на охрану здоровья.

Гражданам Республики Беларусь гарантируется право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения. Государство создает условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания. (ст. 45 Конституции Республики Беларусь). Право граждан Республики Беларусь на охрану здоровья обеспечивается также развитием физической культуры и спорта, мерами по оздоровлению окружающей среды, возможностью пользования оздоровительными учреждениями, совершенствованием охраны труда.

Это право конкретизируется и дробится на более узкие права в Законе РБ «Об оказании психиатрической помощи» (ст. 14 Закона). В эту группу входят:

– Право на бесплатную психиатрическую помощь в скорой и (или) плановой форме

Право на получение психиатрической помощи в организации здравоохранения в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях отделения дневного пребывания, а также вне организации здравоохранения.

Право на получение доступного образования в соответствии с состоянием здоровья и познавательными возможностями на всех уровнях основного образования и при получении дополнительного образования.

Право на содействие в трудоустройстве.

– Право на решение вопросов опеки и попечительства.

– Право на социальное обслуживание.

Для обеспечения вышеуказанных прав государство принимает меры по созданию:

– организаций здравоохранения для оказания психиатрической помощи в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях отделения дневного пребывания, а также условий для оказания психиатрической помощи вне организаций здравоохранения;

– условий для получения лицами, страдающими психическими расстройствами (заболеваниями), образования в соответствии с состоянием их здоровья и познавательными возможностями;

– условий для труда лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями);

– лечебно-производственных организаций для трудовой терапии, обучения новым специальностям (профессиям) и трудоустройства в этих организациях лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями);

– стационарных учреждений социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями).

Государство принимает иные меры для обеспечения гарантий лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями), в соответствии с актами законодательства.

Презумпция отсутствия психического расстройства (заболевания).

Лицо считается не имеющим психического расстройства (заболевания), пока наличие психического расстройства (заболевания) не будет установлено по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом. (ст. 6  Закона).

Право на государственную защиту прав и законных интересов (ст. 13 Закона).

Государство создаетправовые, экономические и социальные условия для:

– защиты прав и законных интересов пациентов при оказании им психиатрической помощи;

– защиты прав и законных интересов врачей-специалистов, других медицинских работников, оказывающих психиатрическую помощь;

– защиты граждан от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями).

Государственная политика в области оказания психиатрической помощи направлена на:

– создание условий для сохранения, укрепления и восстановления здоровья граждан;

– формирование позитивного общественного мнения в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), улучшение морально-психологического положения таких лиц в семье, коллективе, обществе;

– приоритетность мер профилактической направленности. (ст. 13 Закона).

Право на защиту своих прав и законных интересов. Оно включает в себя:

– Право обжалования действий (бездействия) должностных лиц организаций здравоохранения.

Пациент при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов в порядке, установленном законодательством. Защиту прав и законных интересов несовершеннолетнего пациента, а также лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, при оказании им психиатрической помощи осуществляют их законные представители.

– право на привлечение лиц, виновных в нарушении законодательства об оказании психиатрической помощи, к ответственности в соответствии с законодательными актами (ст. 8 Закона).

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРАВА

Они становятся актуальными, когда человек становится пациентом.

Право на гуманное отношение.

Пациенты имеют право на уважительное и гуманное отношение. Они наделены правами, защищающими их от любых форм эксплуатации. Также они защищены от различных злоупотреблений физического характера, которые унижают человеческое достоинство. Право на психиатрическую помощь не допускает дискриминации пациента, основанной на психическом заболевании.

Следует уточнить, что, в данном случае подразумевается под «дискриминацией». Имеется в виду, что не должно происходить любого отличия, предпочтения, или исключения, вследствие которого затрудняется или вовсе становится невозможным пользование правами. В то же время, применение специальных мер, направленных на улучшение или защиту прав психически больных людей, не является дискриминацией.

Право на получение информации.

Пациенты имеют право как на получение информации о своих правах, так и о состоянии своего здоровья, применяемых методах оказания психиатрической помощи, включая альтернативные, предполагаемой продолжительности их применения, возможных рисках, связанных с оказанием психиатрической помощи, о побочных эффектах и ожидаемых результатах. Также речь идет об  информации о квалификации врача-специалиста, других медицинских работников, оказывающих психиатрическую помощь (ст. 21 Закона).

Информирование должно быть сделано в такой форме, которая проста и понятна для пациента. Информация должна включать не только разъяснение данных прав, но и порядок их практического осуществления. Нередко происходит так, что на определенном этапе пациенту не понятна информация, даже предоставленная в самом простом виде. В таких случаях о правах больного должны быть поставлены в известность его личные представители, или те лица, которые готовы представлять интересы этого пациента. Если пациент обладает требуемой дееспособностью, он самостоятельно назначает лицо, которое будет представлять его интересы.

Пациенту, находящемуся в психиатрическом стационаре, или его законному представителю должны быть разъяснены основания и цели его помещения в психиатрический стационар, а также права и обязанности. Пациент должен быть ознакомлен с правилами внутреннего распорядка. Сведения о проведенном разъяснении, а также о факте ознакомления с правилами внутреннего распорядка оформляются записью в медицинских документах и подписываются пациентом или его законным представителем.

Право на ограничение распространения информации о состоянии психического здоровья (ст. 20 Закона).

Информация о факте обращения пациента за оказанием психиатрической помощи и состоянии его психического здоровья, сведения о наличии психического расстройства (заболевания), диагнозе, иные сведения, в том числе личного характера, полученные при оказании пациенту психиатрической помощи, составляют врачебную тайну. Предоставление информации, составляющей врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя допускается в случаях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении». Пациент или его законный представитель вправе определить лицо (лиц), которому (которым) следует сообщать информацию о состоянии психического здоровья пациента, либо запретить ее сообщение определенным лицам.

Рекомендации по уходу за лицом, страдающим психическим расстройством (заболеванием), с учетом особенностей его психического расстройства (заболевания) должны быть сообщены врачом-специалистом лицам, осуществляющим уход за ним.

Право на пользование услугами организаций здравоохранения.

Пациент имеет право на оказание психиатрической помощи в организациях здравоохранения по месту жительства (месту пребывания).

Право на качественную, эффективную и адекватную психиатрическую помощь (ст. 16 Закона).

Это комплексное право включает в себя:

– право дачи предварительного согласия на получение психиатрической помощи (ст. 17 Закона);

право на получение психиатрической помощи, необходимой по медицинским показаниям;

право на нахождение в психиатрическом стационаре в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи;

право на дачу предварительного согласия на участие в научных исследованиях, объектом которых является их психическое расстройство (заболевание), в образовательном процессе, в ходе которого изучается их психическое расстройство (заболевание), фото-, видео- и киносъемке и отказ от участия в них на любой стадии оказания психиатрической помощи;

право на приглашение любого врача-специалиста (с его согласия) для участия в заседании врачебно-консультационной комиссии по вопросам оказания психиатрической помощи;

право на оказание психиатрической помощи в стационарных учреждениях социального обслуживания, имеющих в порядке, установленном законодательством, право на оказание психиатрической помощи. Помещение лица, страдающего психическим расстройством (заболеванием), в стационарное учреждение социального обслуживания осуществляется в порядке, установленном Советом Министров Республики Беларусь (ст. 25 Закона).

Право на диагностику.

Установление наличия либо отсутствия диагноза психического расстройства (заболевания) является исключительным правом врача-специалиста или врачебно-консультационной комиссии. Диагноз психического расстройства (заболевания) устанавливается с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, и не может основываться только на несогласии пациента с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими и религиозными ценностями либо на иных обстоятельствах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья (ст. 15 Закона).

Право на отказ от психиатрической помощи.

Пациент или его законный представитель имеют право отказаться от оказания психиатрической помощи, за исключением случаев, установленных Законом. В случае отказа от оказания психиатрической помощи пациенту или его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Отказ от оказания психиатрической помощи и сведения о возможных последствиях отказа оформляются записью в медицинских документах и подписываются пациентом или его законным представителем и врачом-специалистом (ст. 18 Закона).

Право на реализацию иных прав в соответствии с настоящим Законом и иными актами законодательства.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРАВА ПРИ НАХОЖДЕНИИ В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ (ст. 40 Закона)

Право на надлежащие условия.

Пациент имеет право находиться в условиях, соответствующих санитарным нормам и правилам, гигиеническим нормативам, в наименее ограничительной для пациента форме, обеспечивающей его безопасность и безопасность иных лиц, при соблюдении медицинскими работниками прав и свобод пациента.

Право на непосредственное общение с администрацией стационара.

обращаться непосредственно к заведующему отделением или руководителю психиатрического стационара по вопросам оказания психиатрической помощи, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, установленных настоящим Законом и иными актами законодательства.

Право на письменные и устные обращения.

Право на получение информации.

Пациент имеет право выписывать и получать журналы и газеты.

Право на обеспечение религиозной деятельности

Пациент имеет право иметь при себе религиозную литературу, предметы религиозного культа.

Право на хранение документов.

Пациент имеет право хранить при себе документы и записи, касающиеся вопросов осуществления их прав.

Права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или руководителем психиатрического стационара в случае, если их осуществление представляет непосредственную опасность для этих пациентов и (или) иных лиц:

Право на переписку, в том числе отправлять и получать телеграммы, письма, денежные переводы, посылки и бандероли, получать передачи.

Право на пользование телефоном.

Право на прием посетителей.

Право иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.

Право на выписку из психиатрического стационара

Выписка пациента из психиатрического стационара производится в случае завершения психиатрического освидетельствования пациента, выздоровления или значительного стойкого улучшения состоянияего психического здоровья, при которых не требуется дальнейшее оказание психиатрической помощи в стационарных условиях. Выписка пациента, добровольно находящегося в психиатрическом стационаре, производится по его личному заявлению или заявлению его законного представителя по согласованию с лечащим врачом.

Специфические аспекты, связанные с деменцией

Что касается диагностики деменции, то, согласно Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.12.2010 N 1387 (ред. от 26.05.2016) “О клиническом протоколе оказания медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами” (вместе с “Инструкцией о порядке и способах применения мер физического стеснения и (или) изоляции при оказании психиатрической помощи в стационарных условиях”), деменция расценивается как синдром, обусловленный хроническим или прогрессирующим поражением головного мозга, при котором нарушаются когнитивные (познавательные) способности и страдает ряд высших корковых функций – память, мышление, речь, способность к счету, ориентировке в окружающем и другие. Для постановки диагноза деменции необходимо обнаружить расстройства памяти и других когнитивных функций до степени, нарушающей способность человека справляться с требованиями повседневной жизни. Указанные расстройства должны при этом присутствовать на протяжении не менее 6 месяцев.

Исходя из этих положений, наличие диагноза деменции может служить основанием для признания гражданина недееспособным в связи с тем, что лицо не сможет из-за него понимать значение своих действий или управлять ими, в соответствии со ст. 29 Гражданского кодекса Республики Беларусь.  

Деменция входит в перечень заболеваний, при наличии которых признается невозможным совместное проживание с лицами, страдающими ими, в одной комнате или однокомнатной квартире (Приложение 1 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 22.12.2012 N 202). В этом случае люди с деменцией и люди, проживающие с ними, признаются лицами, нуждающимися в улучшении жилищных условий.

Деменция вследствие органического поражения центральной нервной системы у детей-инвалидов является медицинским показанием для оказания социальных услуг в домах-интернатах для детей-инвалидов с особенностями психофизического развития, и противопоказанием для детей-инвалидов, имеющих физические нарушения. Также деменция легкой степени выраженности является медицинским противопоказанием для оказания социальных услуг в территориальных центрах социального обслуживания населения в форме стационарного социального обслуживания, а также полустационарного социального обслуживания в отделениях дневного пребывания для граждан пожилого возраста (Постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.01.2013 N 3/4 (ред. от 12.05.2015) “Об установлении перечня медицинских показаний и медицинских противопоказаний для оказания социальных услуг в учреждениях социального обслуживания и признании утратившими силу постановлений Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 ноября 2003 г. N 140/48 и от 17 января 2007 г. N 4/8”).

По индивидуальному решению врачебно-консультационной комиссии с участием врача-психиатра-нарколога деменция при других уточненных болезнях (эпилептическая, посттравматическая, постгипоксическая и другая) может являться медицинским показанием для получения общего среднего, профессионально-технического, специального образования и дополнительного образования взрослых на дому
(Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.05.2011 N 44 “Об установлении перечня медицинских показаний для получения общего среднего, профессионально-технического, специального образования и дополнительного образования взрослых на дому и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 декабря 2009 г. N 141”).

При этом деменция является противопоказанием к получению специальностей (Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.04.2007 N 35 “Об утверждении перечня показаний и противопоказаний к получению профессий и специальностей”). Также при наличии деменции нельзя поступить в учреждения, обеспечивающие получение высшего образования (Письмо Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.05.2004 N 51-0504 “Медицинские противопоказания к приему абитуриентов в учреждения, обеспечивающие получение высшего образования”).

Деменция входит в перечень медицинских противопоказаний к обучению иностранных граждан и лиц без гражданства, прибывающих на обучение в Республику Беларусь (Приложение к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.04.2015 N 61).

Также выраженное слабоумие (деменция) различного генеза (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, другие варианты органической деменции) входит в перечень заболеваний, препятствующих дальнейшему отбыванию наказания (Приложение к постановлению Министерства внутренних дел Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.02.2011 N 54/15).

Согласно Перечню заболеваний и противопоказаний, препятствующих управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами, а также условий, при соблюдении которых лица допускаются по медицинским показаниям к управлениюутвержден постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 16.02.2016 № 30, деменция является заболеванием, безусловно препятствующим управлением механическими транспортными средствами категорий «B» (с правом найма на работу), «ВЕ» (с правом найма на работу), колесными тракторами и самоходными машинами всех категорий («A», «B», «C», «D», «E», «F»).

В случае категорий «АМ», «А», «В» (без права найма на работу), «ВЕ» (без права найма на работу), «В» с ручным управлением вопрос о допуске к управлению решается индивидуально на основании заключения врачебно-консультационной комиссии организации здравоохранения, оказывающей психиатрическую помощь, а в случаях, предусмотренных законодательством, — государственной психиатрической (психоневрологической) организации здравоохранения при наличии стойкой, длительной (не менее 5 лет) ремиссии и после прекращения диспансерного наблюдения.

Старческая деменция (невозможность обучения самостоятельному использованию слухового аппарата) является медицинским противопоказанием для слухопротезирования пациентов с нарушениями слуха (Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.07.2011 N 752 “О порядке отбора, направления, учета и обеспечения слуховыми аппаратами пациентов с нарушениями слуха, нуждающихся в слухопротезировании”).

Также деменция является заболеванием, препятствующим направлению лица, страдающего хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, для принудительной изоляции и медико-социальной реадаптации с обязательным привлечением к труду в лечебно-трудовой профилакторий (Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.07.2002 N 53).

Выраженные и резко выраженные нарушения контроля поведения при психических и поведенческих расстройствах вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания) при деменции также являются медицинскими противопоказаниями для обеспечения граждан техническими средствами социальной реабилитации (Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.06.2016 N 77).

Периодически поступают жалобы на действия бригад скорой психиатрической помощи, которые отказываются приезжать на вызовы, касающиеся людей, страдающих от деменции. В этом случае письменную жалобу необходимо направлять в адрес местного районного управления здравоохранения, а также в местную прокуратуру. Механизм оказания скорой психиатрической помощи, в условиях, когда на всех этапах ее оказания до принудительной госпитализации решения принимаются диспетчерами и медицинскими работниками произвольно, без внешнего контроля, нельзя признать полностью гарантирующим соблюдение прав человека и пациента, в том числе защищаемых ратифицированной Законом Республики Беларусь от 18.10.2016 г. Конвенцией о правах инвалидов. В этой связи можно упомянуть такие ее статьи, как статья 12 «Равенство перед законом», статья 14 «Свобода и личная неприкосновенность», статья 15 «Свобода от пыток и жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания». (более подробно этот вопрос освещается в этой статье: http://stopstigma.by/2017/03/22/скорая-психиатрическая-помощь-до-мом/

Также следует отметить отсутствие системы защиты прав людей с деменцией, их родственников и близких, а также помощи им за пределами стандартных медицинских протоколов оказания психиатрической помощи.

Виталий Павлоградский,

юрист Бюро социальной информации для людей с психическими заболеваниями

ОО «Белорусская ассоциация социальных работников»

13.02.2021