Порядок освидетельствования пациентов при проведении медико-социальной экспертизы

Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.06.2021 г. №77 утверждена Инструкция о порядке освидетельствования (переосвидетельствования) пациентов (инвалидов) при проведении медико-социальной экспертизы.

Данная Инструкция определяет порядок освидетельствования пациентов, переосвидетельствования инвалидов (пациентов) при проведении медико-социальной экспертизы (далее – МСЭ) медико-реабилитационными экспертными комиссиями (далее, если не установлено иное, – МРЭК).

Для целей настоящей Инструкции используются термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 23 июля 2008 г. № 422-З «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов», постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 3 июня 2021 г. № 304 «О медико-реабилитационных экспертных комиссиях и медицинских экспертизах», а также следующие термины и их определения:

анатомический дефект – стойкое необратимое последствие травм и оперативных вмешательств, дефект, заболевание или приравненное к ним состояние, приводящее к необходимости в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию;

клинико-трудовой прогноз – прогноз, определяющий возможность трудовой деятельности пациента, основанный на предвидении характера дальнейшего течения и исхода заболевания, в том числе травмы, ранения, увечья, контузии, с учетом закономерностей развития патологического процесса, оценки результатов диагностики, медицинского наблюдения, возможности и эффективности лечения (в том числе оперативного), протезирования, медицинской реабилитации (абилитации), компенсации нарушений функций органов и систем организма пациента лекарственными средствами и (или) техническими средствами социальной реабилитации в сопоставлении с требованиями, предъявляемыми профессией к состоянию здоровья работника, условиями и характером труда пациента, возможностью их негативного влияния на состояние здоровья пациента, наличием противопоказанных факторов в работе;

общая трудоспособность – способность выполнять неквалифицированную работу в обычных условиях и обеспечивать самообслуживание;

постоянный уход – помощь других лиц для осуществления одной или нескольких нерегулируемых насущных потребностей, в том числе, выполнение мероприятий личной гигиены (умывание, причесывание), одевание, прием пищи, осуществление физиологических отправлений, нуждаемость в удовлетворении которых возникает один и более раз в сутки;

ребенок-инвалид – лицо в возрасте до восемнадцати лет со стойкими нарушениями функций органов и систем организма, обусловленных заболеванием, в том числе травмами, ранениями, увечьями, контузиями, врожденными дефектами, которое при взаимодействии с различными барьерами препятствует полному и эффективному участию его в жизни общества наравне со сверстниками;

синдром взаимного отягощения – сочетанное стойкое нарушение функций органов и систем организма пациента, которое усугубляет нарушение функций каждой из вовлеченных систем организма и проявляется более выраженной, чем при изолированном поражении одной из систем организма, степенью ограничения одной из базовых категорий жизнедеятельности;

синдром социальной компенсации – наличие у пациента ограничения одинаковой степени выраженности трех и более категорий жизнедеятельности из числа базовых категорий, что приводит к установлению инвалидности (категории «ребенок-инвалид») или к установлению инвалидности (категории «ребенок-инвалид») более высокой группы инвалидности (степени утраты здоровья), чем при ограничении одной или двух вышеуказанных категорий жизнедеятельности.

ПОРЯДОК ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Освидетельствование пациента проводится на основании анализа результатов медицинского осмотра, лабораторных и иных методов исследований, анализа информации, содержащейся в направлении на МСЭ и других документах в целях установления или подтверждения факта наличия или отсутствия у лица ограничений жизнедеятельности и степени их выраженности в соответствии с классификацией основных категорий жизнедеятельности и степени выраженности их ограничений согласно приложению 1 путем комплексной оценки врачами-экспертами МРЭК состояния здоровья пациента и возникших нарушений функций органов и систем его организма в соответствии с классификацией основных видов нарушений функций органов и систем организма пациента согласно приложению 2.

При рассмотрении поступившего направления на МСЭ, медицинских и иных документов пациента МРЭК определяет место и дату проведения освидетельствования, о чем информирует пациента (его законного представителя) в срок не позднее 3-х рабочих дней до проведения освидетельствования.

В рамках освидетельствования пациента в целях уточнения степени выраженности нарушений функций органов и систем организма пациента, ограничений жизнедеятельности, а также получения иных дополнительных сведений МРЭК составляет, при необходимости, программу дополнительного обследования пациента медико-реабилитационной экспертной комиссии по форме согласно приложению 9 к постановлению, утвердившему настоящую Инструкцию (далее – программа дополнительного обследования). Программа дополнительного обследования подписывается председателем МРЭК и направляется врачебно-консультационной комиссии (далее – ВКК) государственной организации здравоохранения, оказывающей пациенту медицинскую помощь, направившей пациента на МСЭ, и (или) в иную организацию здравоохранения (далее – организация здравоохранения), и (или) выдается пациенту для самостоятельного представления в ВКК организации здравоохранения.

Выполнение программы дополнительного обследования является обязательным для организации здравоохранения и должно быть завершено исполнителями, предусмотренными в ней, с представлением в МРЭК необходимых сведений и (или) медицинских документов:

• в течение 15 рабочих дней с даты ее составления, за исключением случая, предусмотренного абзацем третьим настоящего пункта;
• в течение 3 рабочих дней при освидетельствовании пациента в периоде временной нетрудоспособности.

При отказе пациента (его законного представителя) от выполнения программы дополнительного обследования пациент освидетельствуется на основании имеющихся данных, о чем вносится запись в акт освидетельствования пациента медико-реабилитационной экспертной комиссии (далее, если не установлено иное, – акт освидетельствования) по форме согласно приложению 3.

В случаях возникновения затруднений при вынесении решения первичная МРЭК имеет право в течение 3 рабочих дней со дня проведения ею освидетельствования направить пациента в центральную МРЭК. Центральная МРЭК в течение 15 рабочих дней с даты поступления в нее документов проводит консультацию или освидетельствование пациента, направленного первичной МРЭК.

Центральная МРЭК имеет право в течение 3 рабочих дней со дня проведения освидетельствования направить пациента на консультацию в государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации» (далее – ГУ РНПЦ медэкспертизы и реабилитации).

При отказе пациента от явки на освидетельствование для завершения МСЭ после выполнения программы дополнительного обследования, консультации центральной МРЭК, консультации в ГУ РНПЦ медэкспертизы и реабилитации (далее – отказ от явки на освидетельствование для завершения МСЭ) решение выносится на основании имеющихся документов с внесением записи в акт освидетельствования.

При наличии стойких нарушений нескольких функций органов и систем организма пациента, обусловленных заболеваниями, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений, а также наличие или отсутствие синдрома взаимного отягощения, синдрома социальной компенсации, анатомического дефекта, определяется клинико-трудовой прогноз, общая трудоспособность, нуждаемость в постоянной помощи и уходе.

Решение МРЭК принимается большинством голосов врачей-экспертов МРЭК, проводивших освидетельствование. При равенстве голосов членов МРЭК решающим считается голос председателя.

При проведении освидетельствования МРЭК оформляет следующие медицинские документы:

• акт освидетельствования по форме согласно приложению 3;
• медицинская карта пациента медико-реабилитационной экспертной комиссии по форме согласно приложению 12 к постановлению, утвердившему настоящую Инструкцию (далее – медицинская карта пациента МРЭК);
• протокол заседания медико-реабилитационной экспертной комиссии по форме согласно приложению 13 к постановлению, утвердившему настоящую Инструкцию.

Акт освидетельствования, направление на МСЭ по форме согласно приложению 10 к постановлению, утвердившему настоящую Инструкцию, медицинские и иные документы пациента приобщаются к медицинской карте пациента МРЭК.

При неявке пациента на освидетельствование в течение 30 календарных дней от даты поступления в МРЭК документов направление на МСЭ возвращается в организацию здравоохранения, направившую пациента на МСЭ.

ПОРЯДОК ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ИНВАЛИДОВ (ПАЦИЕНТОВ)

Переосвидетельствование инвалидов (пациентов) проводится в порядке, предусмотренном выше, с учетом нижеизложенных особенностей

Переосвидетельствование инвалидов (пациентов) проводится по истечении срока действия заключения МРЭК, но не позднее 30 календарных дней после истечения срока действия заключения МРЭК.

В случае пропуска инвалидом (ребенком-инвалидом) срока переосвидетельствования оно может быть проведено за пропущенный период. При этом рассматривается временной интервал не более 12 месяцев с даты последнего освидетельствования.

Виталий Павлоградский
Юрист бюро социальной информации ОО «БАСР»
21.01.2022