Изменения порядка осуществления диспансерного наблюдения
Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.07.2022 № 78 утверждена новая редакция Инструкции о порядке осуществления диспансерного наблюдения.
В новой редакции Инструкции введены новые определения:
• болезненные проявления – клинические проявления симптомов психического расстройства (заболевания);
• выздоровление – отсутствие у пациента диагностических критериев психического расстройства (заболевания), которое послужило основанием для установления диспансерного наблюдения;
• стойкие болезненные проявления – клинические проявления симптомов психического расстройства (заболевания), как правило , существенно ограничивающие жизнедеятельность пациента;
• тяжелые болезненные проявления – клинические проявления симптомов психического расстройства (заболевания), как правило, требующие регулярного (1 раз в год) оказания психиатрической помощи в стационарных условиях;
• хроническое психическое расстройство (заболевание) – психическое расстройство (заболевание) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, при которых продолжительность болезненных проявлений составляет более шести месяцев;
• часто обостряющиеся болезненные проявления – клинические проявления симптомов, обостряющиеся раз в полгода и чаще.
Уточнены следующие определения:
• затяжное психическое расстройство (заболевание) – психическое расстройство (заболевание), требующее назначения поддерживающего лечения лекарственными препаратами на срок до шести месяцев;
• стойкая и длительная ремиссия психического расстройства (заболевания) – отсутствие обострений или тяжелых и стойких болезненных проявлений психического расстройства (заболевания) в течение:
– не менее трех лет при наличии тяжелых или стойких болезненных проявлений при органических психотических психических расстройствах, шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах, психотических аффективных расстройствах;
– не менее одного года с момента последнего обострения (ухудшения состояния психического здоровья) или не менее одного года без тяжелых или стойких болезненных проявлений при других хронических или затяжных непсихотических психических расстройствах (заболеваниях);
• стойкая и длительная ремиссия синдрома зависимости – отсутствие документально подтвержденных сведений об употреблении алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов и (или) подтвержденное медицинскими документами отсутствие болезненных проявлений синдрома зависимости, требовавших оказания медицинской помощи, в течение сроков диспансерного наблюдения за пациентами, страдающими синдромом зависимости, в соответствии с характеристикой групп диспансерного наблюдения за пациентами, страдающими синдромом зависимости от алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, согласно приложению 1.
Детализировано, кем осуществляется наблюдение:
«Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-психиатром-наркологом психиатрической (психоневрологической) организации (далее – психиатрическая организация) и иной государственной организации здравоохранения, не являющейся психиатрической организацией и оказывающей в порядке, установленном законодательством, психиатрическую помощь (далее – организация, оказывающая психиатрическую помощь), а также учреждения социального обслуживания, осуществляющего стационарное социальное обслуживание (далее – стационарные учреждения социального обслуживания), учреждения уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел (далее – учреждение ДИН).» (п. 4)
Уточнен порядок осуществления наблюдения:
“В ходе диспансерного наблюдения врач-психиатр-нарколог:
• проводит медицинский осмотр пациента, находящегося в государственной организации здравоохранения, учреждении социального обслуживания, учреждении ДИН;
• анализирует медицинские документы пациента;
• определяет частоту медицинских осмотров пациента, принадлежность пациента к одной из групп диспансерного наблюдения;
• определяет возможность перевода пациента из одной группы диспансерного наблюдения в другую группу диспансерного наблюдения;
• определяет необходимость поддерживающего лечения, медицинские показания для направления на медицинскую реабилитацию;
• оказывает пациенту плановую психиатрическую, в том числе наркологическую, помощь в амбулаторных условиях;
• направляет пациента на госпитализацию в психиатрический стационар или в отделение дневного пребывания психиатрической организации, организации, оказывающей психиатрическую помощь;
• своевременно информирует пациента либо его законного представителя о следующем медицинском осмотре и о сроке явки на прием в организацию, осуществляющую диспансерное наблюдение;
• обеспечивает взаимодействие между структурными подразделениями и (или) медицинскими работниками организации, осуществляющей диспансерное наблюдение, при проведении диспансерного наблюдения за пациентом;
• планирует, организует диагностику, медицинский осмотр и иные необходимые мероприятия медицинской профилактики;
• направляет пациента или его медицинские документы на врачебно-консультационную комиссию (далее – ВКК) для рассмотрения вопроса о возможности прекращения диспансерного наблюдения.” (п. 6)
Дополнено описание ситуации неявки пациента:
“В случае неявки пациента в установленные сроки на прием в организацию, оказывающую психиатрическую помощь, для медицинского осмотра врачом-психиатром-наркологом или по его поручению медицинской сестрой врача-психиатра-нарколога принимается одна из следующих мер:
- установление контакта с пациентом или его законным представителем по телефону или посредством иной связи, включая использование глобальной компьютерной сети Интернет, с частотой, устанавливаемой врачом-психиатром-наркологом, с целью получения информации о причинах неявки пациента на прием в организацию, оказывающую психиатрическую помощь;
- установление контакта с врачом общей практики, который осуществляет диспансеризацию пациента по месту его жительства (месту пребывания) в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 августа 2016 г. № 96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации», сотрудником территориального органа внутренних дел (далее – ОВД) по месту жительства (месту пребывания) пациента по телефону или посредством иной связи, включая использование глобальной компьютерной сети Интернет, с частотой, устанавливаемой врачом-психиатром-наркологом, с целью получения информации о месте жительства (месте пребывания) пациента;
- направление при наличии информации о месте жительства (месте пребывания) пациента письменного приглашения пациенту или его законному представителю с указанием срока следующего медицинского осмотра и явки пациента на прием.
При невозможности установить контакт с пациентом, страдающим психическим расстройством (заболеванием), или его законным представителем по его месту жительства (месту пребывания), при условии, что медицинский осмотр пациента по причине невозможности установления с ним или его законным представителем контакта не проводился три и более месяца подряд, руководитель организации, оказывающей психиатрическую помощь, направляет письменное заявление (копия прилагается к амбулаторной карте пациента) с приложением копий документов, подтверждающих ознакомление пациента с информацией об обязательной явке в эту организацию и указанием мер, принятых врачом-психиатром-наркологом по установлению места нахождения пациента, в территориальный ОВД о содействии:
- в посещении по месту жительства (месту пребывания) пациента, страдающего психическим расстройством (заболеванием), наблюдаемого во 2 группе диспансерного наблюдения (пациенты с сочетанием факторов риска общественно опасного и суицидального поведения и признаков, которые могут быть связаны с повышенным риском такого поведения, пациенты, в отношении которых судом назначено принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у врача-психиатра-нарколога в области оказания психиатрической помощи), врачом-психиатром-наркологом и (или) медицинской сестрой совместно с сотрудником территориального ОВД;
- в установлении местонахождения пациента, страдающего психическим расстройством (заболеванием), иной группы диспансерного наблюдения, чем 2 группа диспансерного наблюдения, который отсутствовал по месту его жительства (месту пребывания) при попытках установления с ним контакта три и более месяца подряд.”
Виталий Павлоградский
юрист Бюро социальной информации для людей с психическими заболеваниями