20.08.2018
«Recovery (восстановление) – глубоко личный, уникальный процесс изменения своих взглядов, ценностей, чувств, целей, навыков и / или ролей. Это способ жить удовлетворяющей, полной надежды и приносящей пользу другим жизнью, даже с ограничениями, вызванными болезнью. Восстановление связано с развитием нового смысла и цели в жизни, по мере того, как человек выходит за пределы катастрофических последствий психического заболевания». (Anthony, 1993).

Концепция Recovery берет свое начало в общественном движении потребителей психиатрических услуг. Люди, страдающие психическими расстройствами, отмечали, что традиционная система психиатрической помощи, носящая выраженный патерналистический характер, вызывает чувство безнадежности, беспомощности, усиливает зависимость и укрепляет стигму. Потребители психиатрической помощи верили, что возможен другой подход к лечению, который будет подчеркивать важность надежды, уважения и давать возможность контролировать свою жизнь и лечение.

В научных кругах концепция Recovery начала развиваться в начале 90-х годов прошлого века с изменения взгляда на шизофрению как хроническое тяжелое заболевание с неизменно неблагополучным исходом на более оптимистичный подход. К 2012 году было проведено свыше 20 долгосрочных исследований шизофрении, из которых следует, что около 50 % больных продемонстрировали хороший исход с существенной редукцией симптомов, хорошим качеством жизни и ролевых функций в течение длительного времени.

Концепция Recovery оказала значительное влияние на трансформацию системы психиатрической помощи – в США, Англии, Канаде, Италии и Новой Зеландии ориентация на личностно-социальное восстановление стала важными принципом оказания социально-психиатрической помощи, закрепленным на государственном уровне. Например в США, в отчете Президентской комиссии по психическому здоровью (2005) «Достижения обещания: Трансформация психиатрической службы в Америке» говориться, что «... забота должна быть направлена на повышение способности потребителей успешно справляться с жизненными проблемами, облегчение восстановления и повышение устойчивости, а не только на устранении симптомов».

Что такое Recovery или личностно-социальное восстановление?
Концепция личностно-социального восстановления, как уже отмечалось, берет свое начало в пользовательском движении, и основывается на самоотчетах людей с психическими расстройствами об опыте совладания с болезнью. Из этих отчетов выделилась общая идея или концепция, которая пока не оформлена в научную модель, так как строиться на субъективных данных. Однако это не мешает профессионалам учитывать эту концепцию при организации помощи людям с психическими расстройствами. Учет концепции личностно-социального восстановления в работе реабилитационных служб предполагает ориентацию на индивидуальные цели клиента, развитие способности справляться с трудными жизненными ситуациями и контролировать свою жизнь, а не только на выздоровление и контроль симптомов.
Это значит, что:
• Recovery предполагает индивидуальный подход, то есть возможность наладить удовлетворяющую и наполненную смыслом жизнь так, как это понимает клиент.
• Личностно-социальное восстановление не обязательно включает «клиническое выздоровление» (обычно определяемое с точки зрения симптомов и излечения), оно означает «социальное восстановление» – построение жизни за рамками болезни, не обязательно устранение симптомов болезни.
• Recovery – это не исход, а процесс, в котором личность борется для преодоления факта психического заболевания и его воздействия на чувство самоидентичности, «процесс позитивной адаптации к болезни и инвалидности, тесно привязанный к самосознанию и чувству активной позиции» (A.S. Bellac).

Восстановление часто описывается как путешествие с его неизбежными взлетами и падениями, и люди часто описывают себя как находящихся в процессе восстановления, а не как восстановившихся.

  Личностно-социальное восстановление рассматривается как процесс и наиболее полезным будет описать его с точки зрения трех основных понятий:
Надежда. Надежда – это центральный аспект концепции восстановления. Она играет ключевую роль в развитии мотивации и поддержке оптимистичных ожиданий относительно полноценной жизни – если вы не видите возможности достойного будущего для себя, то зачем пытаться? Для надежды важны взаимоотношения – всем известно, как трудно верить в себя, когда каждый вокруг думает, что ты не сможешь ничего достичь. И, когда тебе трудно поверить в себя, ты нуждаешься в ком-то, кто поверит в тебя.
Свобода выбора, свобода воли. Это относится к приобретению человеком чувства контроля. В этом смысле концепция Recovery призывает пользователей услуг взять контроль над проблемами, с которыми они сталкиваются, над услугами, которые они получают, над своей жизнью и судьбой. Это взаимосвязано с самоопределением, самоорганизацией, выбором и ответственностью.
Возможности. Это связано с принципами инклюзии и участия людей с психическими заболеваниями в жизни общества. Люди с проблемами психического здоровья хотят быть частью общин; быть ценным членом сообщества и способствовать его развитию; иметь доступ к возможностям, которые существуют в этом сообществе.
Любовь Гурович и Сторожакова выделяют ряд важных для понимания концепции Recovery нюансов и деталей, почерпнутых из самоописаний процесса восстановления от первого лица. Так Патрисия Диган в статье «Восстановление чувства собственной ценности после получения клейма психически больного»описывает свое состояние как критический период, когда создается угроза стать олицетворением болезни, подвергнуться трансформации обесценивания и лишения достоинства («Когда ты и твоя болезнь – одно целое, внутри себя не остается никого, кто бы мог противостоять болезни»). Важно дистанцирование от болезни, сохранение человеческого достоинства, стремление «не выпускать из рук власть» над болезнью и сохранить позицию, позволяющую противостоять стрессу и начать процесс восстановления и исцеления. И в дальнейшем, находясь под гнетом неприятных переживаний, голосов, путаницы мыслей, когда становиться трудно работать, учиться, общаться, надо понимать, «что у тебя есть инвалидность, но не говорить, что я – инвалид». Восстановление – не линейный процесс, очередное обострение – не «срыв» восстановления, не поражение, а «прорыв», преодоление. Восстановление происходит не только от психической болезни, но и от последствий жизни с ярлыком психической болезни, от интернализации и усвоения той стигмы, которая окружает, от дискриминации и ощущения себя человеком второго сорта, от того, что дается в одной упаковке с травматизацией, отверженностью и безработицей. Нахождение в системе психиатрического обслуживания сталкивает с оценками профессионалов, но надо самой высоко себя ценить. Дело не в том, чтобы «стать нормальной», а в том, чтобы обрести свою цель, свой смысл, построить новую жизнь, полную ценностей и смысла.
Люди, перенесшие психическое заболевание, могут чувствовать, что оно безвозвратно изменило их жизнь, и они просто не способны вернуться к прежней жизни, какой она была до болезни, и стремятся инкорпорировать болезненный опыт в свою идентичность. Поэтому процесс восстановления становиться личностным путешествием или процессом длинною в жизнь, чтобы стать «глубоко и более человечным», даже при наличии функциональных ограничений и глубокой травматизации.
Майк Слейд, член британской благотворительной организации Rethink Mental Health, в методическом руководстве для специалистов социально-психиатрической помощи «100 способов поддержки восстановления» выделил 4 задачи личностно-социального восстановления для человека с психическим расстройством:
1. Сформировать позитивную идентичность. Первой задачей восстановления является формирование позитивной идентичности в противовес восприятия себя исключительно как человека с психическим заболеванием. Элементы идентичности жизненно важные для одного человека, могут быть не так важны для другого. Поэтому только сам человек может решить, что составляет персонально ценную идентичность.
2. Осмысление психического заболевания. Вторая задача восстановления включает осмысление тех необычных личных переживаний, которые специалисты относят к психическому заболеванию. Необходимо осмыслить свой опыт психического расстройств так, чтобы выделить его в отдельную часть, а не обобщать со всей своей личностью. Это осмысление может быть выражено в виде диагноза, формулировки или же может не иметь ничего общего с профессиональными моделями (духовный, экзистенциональный, культурный кризис).
3. Управление психическим расстройством. Осмысление психического расстройства обеспечивает контекст, в котором оно выступает как жизненный вызов, способствующий развитию навыков управления своей жизнью. Это переход от позиции пациента к личной ответственности через самоуправление. Это не значит делать все самостоятельно. Это означает, что вы несете ответственность за свое собственное благополучие, в том числе в случае необходимости обращаетесь за помощью и поддержкой к другим.
4. Развитие значимых социальных ролей. Задача окончательного восстановления состоит в овладении предыдущими (присущими до болезни), измененными или новыми значимыми социальными ролями. Это связано с социальными ролями, которые не имеют ничего общего с психическими заболеваниями. Значимые социальные роли обеспечивают «строительные леса» для новой идентичности человека, идущего к восстановлению.

  Принципы социально-психиатрической помощи и реабилитации, направленной на личностно-социальное восстановление
С точки зрения личности с психическим заболеванием восстановление (recovery) означает получение и сохранение надежды, понимание своих способностей и ограничений, вовлечение в активную жизнь, личную автономию, социальную идентичность, смысл и цель в жизни и чувство собственного достоинства.
Важно помнить, что восстановление не является синонимом лечения. Восстановление связано как с внутренними факторами, которые испытывают люди, находящиеся в состоянии восстановления – надежда, исцеление, расширение прав и возможностей и взаимосвязи, так и с внешнимифакторами, которые способствуют восстановлению – осуществление прав человека, культура лечения и услуги, ориентированные на восстановление.
Цель Принципов социально-психиатрической помощи и реабилитации, направленной на личностно-социальное восстановление, заключается в обеспечении услуг по охране психического здоровья, которые будут поддерживать личностно-социальное восстановление у потребителей услуг сферы психического здоровья.
Уникальность личности
Социальная практика, ориентированная на восстановление:
• признает, что выздоровление не обязательно связано с лечением, а связано с возможностью выбора, с проживанием значимой, удовлетворяющей и целенаправленной жизни и возможностью быть ценным членом сообщества
• соглашается с тем, что результаты восстановления индивидуальны и уникальны для каждого человека и выходят за рамки исключительной направленности на здоровье, включая акцент на социальную интеграцию и качество жизни
• поддерживает людей так, что они ощущают себя в центре получаемой им помощи.

Реальный выбор
Социальная практика, ориентированная на восстановление:
• поддерживает и дает людям возможность самостоятельно выбирать, как они хотят вести свою жизнь, и признает, что выбор должен быть осмысленным и творчески изученным
• побуждает человека опираться на свои сильные стороны и брать на себя как можно большую ответственность за свою жизнь в каждый момент времени
• обеспечивает баланс между обязательствами по опеке и поддержкой людей в принятии позитивных рисков и максимальном использовании новых возможностей.
Отношение и права
Социальная практика, ориентированная на восстановление:
• Означает слушать, изучать и действовать на основе сообщений человека с психическим расстройством и тех, кто о нем заботится, о том, что важно для конкретного индивида
• Продвигает и защищает личные и гражданские права, права человека.
• Поддерживает человека в сохранении и развитии значимой для него социальной, досуговой, трудовой и профессиональной активности.
• Внушает надежду на будущее и возможность жить полноценной жизнью.
Достоинство и уважение
Социальная практика, ориентированная на восстановление:
• Состоит из вежливости, уважительности и честности во всех отношениях.
• Включает в себя щепетильность и уважение к каждому человеку, в частности, за его ценности, убеждения и культуру;
• Бросает вызов дискриминации и стигме, где бы она ни находилась в наших собственных службах или в более широком сообществе.
Партнерство и общение
Социальная практика, ориентированная на восстановление:
• Признает, что каждый человек является экспертом в своей собственной жизни, и что восстановление включает в себя работу в партнерстве с людьми и их опекунами для обеспечения такой поддержки, которая будет иметь для них смысл.
• Ценит важность обмена актуальной информацией и необходимости налаженного общения для обеспечения эффективного участия клиента в принятии решений относительно помощи и реабилитации
• Предполагает работу с людьми с психическими расстройствами и их опекунами в позитивном и реалистичном ключе, чтобы помочь им реализовать свои надежды, цели и устремления.
Оценка восстановления
Социальная практика, ориентированная на восстановление:
• Гарантирует и обеспечивает возможность постоянно оценивать практику, ориентированную на восстановление, нескольких уровнях,
• Люди с психическими расстройствами и их опекуны могут отслеживать свой прогресс.
• Услуги демонстрируют, что они используют индивидуальный опыт получения помощи для сбора показателей улучшения качества.
• Система охраны психического здоровья сообщает о ключевых результатах, которые указывают на восстановление, включая (но не ограничиваясь) жилищные программы, занятость, образование, социальные и семейные отношения, а также меры по охране здоровья и благополучия.

Индивидуальный план восстановления.
На основе концепции Recovery развиваются не только новые теоретические подходы, но и конкретные технологии социальной работы людьми с психическими расстройствами. Одной из таких технологий является составление Индивидуального плана восстановления. Многочисленные зарубежные общественные и государственные организации помогающие людям с психическими расстройствами, предлагают свои варианты такого плана. Но все они подчинены одной цели и имеют схожую структуру.
Цель такого плана – развить активную позицию, взять контроль над заболеванием и своей жизнью, последовательно двигаться к восстановлению, через достижение личностно значимых целей. Как правило, план включает 6 основных разделов:
1. Набор инструментов для хорошего самочувствия. Здесь человек записывает то, что помогает ему чувствовать себя лучше в тяжелые времена. Это могут быть как обязательные ежедневные вещи (например, ложиться спать не позже 10 часов, прием лекарств), так инструменты на выбор (упражнения на релаксацию, беседа с другом, любимое теле-шоу).
2. Ежедневный план для поддержания психического здоровья. Этот пункт заполняется в несколько этапов. Сначала человек описывает себя в хорошем самочувствии (Когда я хорошо себя чувствую, я жизнерадостная, активная, стеснительная …). Если человек не помнит, каков он в хорошем самочувствии, то можно записать, «каким бы я хотел быть хорошем самочувствии». Затем человек записывает свои цели и мечты. Это нужно для того, чтобы включать маленькие шаги к своей цели в ежедневный план. Следующий этап – список ежедневных дел, необходимых для хорошего самочувствия, включая режим дня, питание, лекарства, техники релаксации и самоконтроля. Если у человека начинается ухудшение, он может проверить, связано ли это ухудшение с тем, что он давно не выполнял какой-то из пунктов ежедневного плана. Ежедневный план также включает составление Списка напоминаний. Он включает дела, о которых важно не забывать (стирка, оплата коммуналки, поход к врачу)
3. Триггеры. Триггеры – это внешние события или обстоятельства, которые могут вызвать очень некомфортные эмоциональные или психические симптомы, такие как беспокойство, паника, разочарование, отчаяние или негативный внутренний диалог. Реакция на триггеры – это естественно, но если мы не распознаем их и не ответим на них надлежащим образом, они могут вызвать нисходящую спираль плохого самочувствия, заставляя нас чувствовать себя все хуже и хуже. Этот раздел плана призван помочь лучше узнать о своих триггерах и разработать планы по предотвращению или борьбе с инициирующими событиями, тем самым увеличивая способность справляться и предотвращать развитие более серьезных симптомов. Это раздел включает два подпункта: индивидуальный список триггеров (семейные ссоры, пугающие новости, физическая болезнь, насилие…) и план по их преодолению (позвонить на телефон доверия, сделать упражнение на релаксацию, помолиться, выйти на прогулку…).
4. Ранние предупреждающие знаки. Ранние предупреждающие знаки являются внутренними и могут возникать или не возникать в реакции на стрессовые ситуации. Несмотря на все усилия по уходу за собой, человек может начать испытывать ранние признаки ухудшения, тонкие признаки изменений, которые указывают на то, что, возможно, потребуется предпринять дальнейшие действия. Если вы можете правильно распознать ранние признаки ухудшения, вы часто можете предотвратить более серьезные симптомы. Регулярный пересмотр этих признаков помогает лучше осознавать их. Этот раздел также включает два подпункта: составление списка признаков (нервозность, забывчивость, избегание общения, изменение аппетита) и списка действий (консультация с врачом, попросить близких взять часть домашних дел на себя на время, посвящать минимум 1 час в неделю любимому делу)
5. Кризисный план. Этот план разрабатывается на случай такого ухудшения состояния, когда человек не в состоянии сам о себе позаботится (например, острый психоз). Отличие этого плана от других состоит в том, что он пишется для родственников или тех людей, которые могут позаботиться о человеке с психическим заболеванием в период кризиса. Написание этого плана преследует две цели. Во-первых, подготовка такого плана в состоянии ремиссии – это способ развить ответственность за свое состояние и за процесс лечения и ухода. Человек может написать, какие формы ухода и заботы, какие действия родственников будут наиболее подходящими для него в состоянии кризиса. Во-вторых, такой план помогает родственникам оценить, правильно ли они поступают в ситуации кризиса и больной сможет быстро получить подходящую помощь. Этот пункт плана состоит из 9 частей: описание себя в хорошем самочувствии, список симптомов обострения, список людей, которые могут позаботится о тебе в кризисе с инструкциями для них, врач-психиатр и принимаемые лекарства, предпочтительные методы лечения в кризисе, план ухода (заботы), дополнительные медицинские услуги, в которых человек может нуждаться, список того, что нужно человеку в момент обострения (обеспечьте тишину в доме, обнимите меня, «вытяните меня на прогулку»).
6. Пост-кризисный план. Включает информацию о признаках того, что человеку стало достаточно хорошо, и он в состоянии ухаживать за собой самостоятельно.

Подготовлено: Рыбчинская Ольга, психолог, ассистент руководителя программы "Центр поддержки инициатив в области психического здоровья"

При копировании материалов ссылка на источник обязательна! 

Рассказать друзьям:

Методический центр

Поддерживаемое принятие решений для людей с психическими заболеваниями: обзор

Принятие решений имеет решающее значение для автономии человека и сущности того, что рассматривается как личность, и является важнейшим компонентом, позволяющим человеку контролировать свою жизнь и взаимодействовать с обществом. Без способности принимать решения самостоятельно мы не воспринимаемся как человек перед законом, и наши действия и решения больше не имеют юридической силы. В таких обстоятельствах третьи стороны часто принимают решения от имени лиц, которые считаются недееспособными, и часто назначается опекун  неофициально (то есть родственник), либо формально (т. е. назначенный судом представитель). Таким образом, люди с ограниченными возможностями рискуют лишиться своих возможностей к принятию решений и права на самоопределение, если другие возьмут на себя полномочия принимать решения за них. 



Если вы находите полезной работу нашего центра, Поддержите нас.
Вверх